Tomography Cornea

TOMOGRAFI KORNEA

Prinsip, Parameter Diagnostik, dan Aplikasi Klinis dalam Bedah Refraktif

Pendahuluan

Tomografi kornea (corneal tomography) merupakan modalitas pencitraan segmen anterior yang memungkinkan evaluasi morfologi kornea secara tiga dimensi, mencakup permukaan anterior, posterior, serta distribusi ketebalan kornea (pachymetric distribution). Pemeriksaan ini memiliki peran penting dalam diagnosis penyakit ektatik kornea, penilaian kelayakan pasien sebelum tindakan bedah refraktif, serta pemantauan perubahan biomekanik dan morfologi kornea setelah operasi.

Berbeda dengan topografi kornea berbasis Placido-disc yang terutama menganalisis kelengkungan permukaan anterior, tomografi kornea menyediakan informasi tambahan mengenai elevasi posterior dan profil ketebalan kornea. Kedua parameter tersebut sangat relevan dalam identifikasi perubahan ektatik dini, termasuk pada pasien dengan keratokonus subklinis.

Prinsip Teknologi Tomografi Kornea

Teknologi tomografi kornea yang banyak digunakan dalam praktik klinis meliputi rotating Scheimpflug camera, dual Scheimpflug imaging, dan anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT).

Perangkat seperti Pentacam menggunakan kamera Scheimpflug berputar untuk memperoleh potongan optik kornea dari berbagai meridian, kemudian merekonstruksinya menjadi model tiga dimensi. Sementara itu, Sirius menggabungkan teknologi Scheimpflug dengan Placido-disc untuk menganalisis kelengkungan anterior, elevasi posterior, dan pachymetry.

AS-OCT menggunakan prinsip interferometri cahaya untuk menghasilkan gambaran penampang kornea dengan resolusi tinggi. Teknologi ini juga memungkinkan evaluasi lapisan epitel dan stroma, terutama pada perangkat yang dilengkapi pemetaan ketebalan epitel.

Parameter Utama Tomografi Kornea

1. Corneal Curvature

Parameter keratometri meliputi K1, K2, Km (mean keratometry), dan Kmax. Kmax menggambarkan kelengkungan maksimum pada area kornea yang dianalisis dan merupakan salah satu parameter penting dalam evaluasi keratokonus.

Peta kelengkungan kornea dapat ditampilkan dalam bentuk axial/sagittal curvature map maupun tangential curvature map. Peta axial memberikan gambaran kelengkungan yang lebih halus, sedangkan peta tangential lebih sensitif dalam menunjukkan perubahan kelengkungan lokal dan lokasi area steepening.

Meskipun Kmax sering digunakan untuk memantau progresivitas keratokonus, parameter ini tidak boleh diinterpretasikan secara terpisah karena dipengaruhi oleh kualitas pemeriksaan, lokasi pengukuran, dan variabilitas antarperangkat.

2. Anterior dan Posterior Elevation

Peta elevasi menggambarkan posisi permukaan kornea relatif terhadap permukaan referensi, umumnya best-fit sphere (BFS) atau best-fit toric ellipsoid.

Peningkatan elevasi posterior yang terlokalisasi, khususnya apabila berhubungan dengan penipisan kornea dan perubahan distribusi pachymetry, dapat meningkatkan kecurigaan terhadap penyakit ektatik.

Namun, nilai elevasi sangat dipengaruhi oleh jenis permukaan referensi, diameter zona analisis, serta algoritma perangkat. Oleh karena itu, tidak terdapat satu nilai ambang elevasi posterior yang berlaku universal untuk seluruh perangkat dan kondisi klinis.

3. Pachymetry dan Pachymetric Progression

Pemeriksaan pachymetry tidak hanya mengukur central corneal thickness (CCT), tetapi juga mengidentifikasi thinnest corneal thickness (TCT) beserta lokasinya.

Pada kornea normal, ketebalan umumnya meningkat secara bertahap dari pusat menuju perifer. Sebaliknya, pada kornea ektatik dapat ditemukan penipisan fokal disertai peningkatan ketebalan yang lebih cepat menuju perifer.

Parameter pachymetric progression indices dan Ambrosio Relational Thickness (ART) dikembangkan untuk mengevaluasi hubungan antara ketebalan minimum dan perubahan ketebalan kornea secara spasial.

4. Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display (BAD)

BAD merupakan sistem analisis tomografi pada Pentacam yang mengintegrasikan berbagai parameter untuk mengidentifikasi pola morfologi kornea yang mencurigakan terhadap ektasia.

Komponen analisis mencakup deviasi elevasi anterior, elevasi posterior, progresi pachymetry, ketebalan kornea minimum, dan parameter relational thickness.

Nilai BAD-D merupakan indeks deviasi komposit yang menilai penyimpangan parameter tersebut dari distribusi referensi. Secara umum, BAD-D yang meningkat menunjukkan semakin besarnya penyimpangan tomografi dari pola kornea normal.

Meskipun BAD-D memiliki nilai diagnostik yang penting dalam skrining ektasia, hasilnya harus diinterpretasikan bersama pemeriksaan klinis, refraksi, topografi anterior, dan faktor risiko pasien.

Aplikasi Klinis dalam Bedah Refraktif

Evaluasi Praoperatif

Tomografi kornea merupakan komponen penting dalam skrining pasien yang akan menjalani LASIK, PRK, maupun SMILE. Tujuan utamanya adalah mengidentifikasi kelainan morfologi yang dapat meningkatkan risiko ektasia pascaoperasi.

Evaluasi praoperatif meliputi keteraturan permukaan anterior, elevasi posterior, distribusi ketebalan kornea, lokasi titik tertipis, serta indeks tomografi ektasia.

Selain parameter tomografi, penilaian risiko harus mempertimbangkan usia, stabilitas refraksi, ketebalan kornea, derajat koreksi refraktif, residual stromal bed (RSB), dan percent tissue altered (PTA) pada prosedur yang relevan.

Evaluasi Pascaoperatif

Setelah LASIK atau SMILE, tomografi kornea dapat digunakan untuk mengevaluasi perubahan kelengkungan dan ketebalan kornea, regularitas permukaan, serta stabilitas morfologi kornea.

Pada pasien dengan penurunan kualitas penglihatan pascaoperasi, peta tangential dapat membantu mengidentifikasi asimetri zona perlakuan dan kemungkinan desentrasi. Namun, penentuan desentrasi secara kuantitatif membutuhkan identifikasi pusat zona perlakuan dan titik referensi yang konsisten.

Analisis tomografi juga dapat dikombinasikan dengan aberrometri untuk mengevaluasi higher-order aberrations (HOA), terutama coma dan spherical aberration, yang berpotensi memengaruhi kualitas penglihatan meskipun tajam penglihatan Snellen relatif baik.

Penting diperhatikan bahwa perubahan nilai indeks tomografi setelah bedah refraktif tidak selalu menunjukkan ektasia. Beberapa indeks yang dikembangkan untuk kornea virgin dapat menjadi abnormal akibat perubahan bentuk kornea yang memang diharapkan setelah tindakan ablasi atau ekstraksi lentikula.

Keterbatasan Pemeriksaan

Tomografi kornea memiliki sejumlah keterbatasan. Kualitas permukaan air mata, fiksasi pasien, opasitas kornea, serta artefak akuisisi dapat memengaruhi hasil pengukuran.

Selain itu, perbedaan teknologi dan algoritma antarperangkat menyebabkan beberapa parameter tidak dapat dipertukarkan secara langsung.

Tomografi juga tidak mengukur sifat biomekanik kornea secara langsung. Oleh karena itu, pada pasien dengan kecurigaan ektasia dini, pemeriksaan biomekanik kornea dan epithelial thickness mapping dapat memberikan informasi tambahan yang bermanfaat.

Kesimpulan

Tomografi kornea merupakan pemeriksaan esensial dalam evaluasi struktur kornea modern, terutama dalam diagnosis penyakit ektatik dan perencanaan bedah refraktif.

Pendekatan diagnostik yang komprehensif memerlukan integrasi parameter kelengkungan, elevasi anterior dan posterior, distribusi pachymetry, serta indeks tomografi. Interpretasi yang tepat tidak hanya meningkatkan kemampuan deteksi kelainan kornea secara dini, tetapi juga membantu meningkatkan keamanan tindakan bedah refraktif dan ketepatan evaluasi pascaoperasi.

Pentacam Tomographer by Oculus

Sirius Tomography by CSO